1.お名前を入力して下さい(偽名でも結構です) (必須) 2.お客様のメールアドレスを必ず入力して下さい。※ドメイン受信指定解除を行って下さい。 メールアドレス※半角英数文字でご記入下さい。 (必須) TEL 3.ご希望のお日にちをご指定下さい 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 (必須) 月 火 水 木 金 土 日 曜日 4.ご希望のお時間をご指定下さい 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 時 00 15 30 45 分 (必須) 5.ご希望のコースをお選び下さい お選び下さい 出張60 出張90 出張120 ロング ミドルロング ショートロング 貸切 新宿店限定・出張4時間(25:00〜27:00) 新宿店限定・デートコース4時間(25:00〜27:00) (必須) ■EX-card ※接客時にご提示ください。 お持ちでない方 お持ちの方(+10分) 6.ボーイをお選び下さい (必須) お選び下さい りゅうせい ちはや ともひろ まさとし てる こうしろう みこと はるき しょうき しゅうへい つぐと たくみ あやた のぶ げんき しゅうま なおゆき とあ めぐる だん じん あさひ ねいと あいむ あすく てっせい しょーた あきと ゆきや とむ じゅん とーる そうや いちや けい ある こうよう とき へいた ゆあん あつし りょうが しょう ゆうや てんま なおと たくや かずき てつや さきと たろう せいりゅう ゆーま けんぞー ゆめと とうり あぐり えいじ るか あすか のぞむ せいご だいご みらい ねろ えみる かずは くろむ たすき やひこ あかぎ しゅん ふみや かいと まさき しんじ あると もりと けんと かつや かずただ けいいち きょう たくえつ りく ひかる ゆうすけ ともき つよし そうし はくと あおい すぐる ようた たいよう あとむ だい ゆう れおな たいじろう ふうま りゅうき しゅうと やすはる みつなり 7ご利用のホテル名をご記入下さい 8.チェックインの際のお名前をご記入下さい 9.ご来店後、連れ出しでお考えの場合、チェックを入れて下さい ご来店 ■『密着!!DANSHI-GAKUEN外伝EAST』購入 希望する 希望しない ■『密着!!DANSHI-GAKUEN外伝 west』購入 DVDのみ 特典DVD付き 希望しない ■『密着!!DANSHI-GAKUEN外伝 west』購入 DVDのみ 特典DVD付き 希望しない 10.備考(プレイその他ご要望が御座いましたらご記入下さい)